小児眼科

斜視治療の目的

斜視治療は、斜視弱視を起こさないこと、両眼視機能の正常化、目の位置のずれの矯正が目的となります。
斜視にも、いろいろな種類があります。
斜視の種類やずれ幅や年齢などあらゆる面を考慮して、治療を選択する必要があります。
治療には、遠視や近視の眼鏡の装用、プリズム眼鏡の装用、斜視訓練、斜視手術などが必要になります。
病院で行う斜視訓練や斜視手術だけでなく、家庭で行ってもらう眼鏡装用や斜視訓練が必要になります。
ご家族の方、眼科医、視能訓練士が、お子さんの訓練や治療ができる環境へ導くことも重要になります。

乳児内斜視

生後6ヶ月以内に発症した内斜視です。
早期からプリズム眼鏡を装用する必要がありますが、装用できない場合、早めの手術が必要になります。手術後も両目で見る力をつけるためにプリズム眼鏡の装用が必要です。追加手術が必要な場合もあります。

調節性内斜視

遠視が原因で起こる内斜視です。遠視を矯正すると内斜視がなくなります。
遠視の眼鏡の装用が必要になります。アトロピン点眼にて、正確な遠視の度数を検査して眼鏡を作製します。

部分調節性内斜視

遠視を矯正しても内斜視が残ります。
眼鏡を作製するまでは調節性内斜視と同じです。残っている斜視をプリズム眼鏡で治療するか、場合によっては手術を行います。

スマホ内斜視

近年、子供のスマートフォンの長時間使用による急性内斜視が増えています。目は近いものを見るときは、黒目が内側に寄ります。スマートフォンの長時間の使用により、内側に寄った黒目が戻らなくなります。特に、子供ならではである近くを長時間見ていても疲れないということが、スマートフォンの長時間使用につながっています。一生残ってしまう障害を残す可能性があるので気をつけなければなりません。

間欠性外斜視（かんけつせいがいしゃし）

目が外にずれているときとずれていないときがあります。
ずれ幅が大きいときは、眼鏡、プリズム眼鏡を装用していただき、斜視訓練にて両目で見る力を高めます。必要があれば、手術を行います。
ずれ幅が小さいときは、斜視訓練により、目の位置がずれないように、両目で見る力を高めます。

恒常性外斜視（こうじょうせいがいしゃし）

常に目が外にずれています。
プリズム眼鏡や斜視訓練を行います。手術が必要な場合が多くみられます。

目頭の皮膚によって白目が隠されて、目が内側に寄っているようにみえる状態です。
成長とともに、鼻間が成長して消失していきます。

不同視弱視

片目が遠視や乱視のため、片目の視力が発達しない状態です。
遠視や乱視を矯正する眼鏡を作製します。その後、視力の良い方の目をアイパッチで遮蔽して、悪い方の目をたくさん使うことで治療します。

屈折異常弱視

両目とも遠視や乱視のため、両目とも視力が発達しない状態です。
遠視や乱視を矯正する眼鏡を作製します。

斜視弱視

斜視によって使われていないため、片目の視力が発達しない状態です。
遠視や乱視があれば、眼鏡を作製します。その後、視力の良い方の目をアイパッチで遮蔽して、悪い方の目をたくさん使うことで治療します。

形態覚遮断弱視　

生まれつきの疾患（眼瞼下垂や白内障など）により、光が入らなくなったため、片目又は両目の視力が発達しない状態です。
原因になっている疾患（眼瞼下垂や白内障など）の治療をします。その後、視力の良い方の目をアイパッチで遮蔽して、悪い方の目をたくさん使うことで治療します。

2回目以降の再給付について

前回受けた給付から5歳未満なら1年以上後、5歳以上なら2年以上後であることが必要になります。眼鏡を常用していることも重要です。

くまだ眼科クリニックでは、視能訓練士が3歳児検診で異常を指摘されたお子様の検査・訓練・治療をしています。
視能訓練士とは、小児の弱視や斜視の検査・訓練・治療をおこなう国家資格を持つ専門技術職です。
ご質問がありましたら、お気軽にご相談ください。

近視抑制治療（軸性近視の治療）について

近視抑制治療（軸性近視の治療）については、いくつかの治療法が検討され、一部の施設で臨床応用されようとしています。また、動物実験の結果からさまざまな仮説が出てきています。
しかし、いずれも、お子さんが使う上でのエビデンス（信頼性、安全性）を確立するに至っていません。今後は、さらに長期的で大規模な臨床研究で証明していく必要があります。近視抑制治療には、特殊な眼鏡・特殊なコンタクトレンズ・低濃度アトロピン点眼などが考えられていますが、どれも長期的なエビデンスを得ていません。近視抑制治療に関しては、その治療を行う前に、どういう治療で、どこまでの効果があり、長期予後はどこまでわかっているのか、リスクはあるのか、などを考えて納得した上で、治療を選択すべきと考えています。ご両親が、十分な説明の上で、納得していただけた場合、近視抑制治療を考えてもいいと思います。くまだ眼科クリニックでは、学会などでの最新の情報をスタッフと共有することで、患者様に、現在どの治療が日本で認められつつあるのか、などの情報を提供できればと思っています。

職業選択、運転免許での注意点

普通自動車免許は、ほとんどで取得可能です。職業選択は、一部の職種で、その職種の特性上、色覚異常が問題となる場合があります。地域によっても異なりますので、目指す職業がある場合は、その都度確認してください。

先天性鼻涙管閉鎖症とは

涙は、目を潤した後に、目頭の上下にある涙点に入り、鼻涙管を通って鼻に流れます。
先天性鼻涙管閉鎖症は生まれつき、鼻への出口に膜が残った状態です。
涙が鼻へ流れないため、生まれて間もなくから、目に涙がたまり、目やにが多く出ます。

先天鼻涙管閉鎖症の診断

目頭にある涙点から、清潔な生理食塩水を流します。
鼻に流れるようでしたら正常です。
生理食塩水が逆流する、逆流した生理食塩水が濁っている場合は、先天性鼻涙管閉鎖症と診断します。